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[轉載] TPO手術有用嗎??


說到手術就會有風險
風險在哪裡??
在醫師
在飼主
如果醫師的角度判斷錯誤
或是開刀過程中出現失誤
那手術就有可能失敗
選擇專業的醫師
相對的風險應該可以降低許多

至於飼主的風險
當然就是指術後這段復健期囉
一般人如果動手術
(例如像骨折接骨這樣的手術)
少說也得在病床上躺個2~4個禮拜
然後再打個2~3個月的石膏
狗狗當然也不例外
雖然他們的恢復力比人好太多
但畢竟他們不是神
不是開完刀後就可以活動自如
也不是開完刀後就可以跑跳、爬山
這..................絕對是不可能的
術後的住院觀察就跟人躺病床休息一樣
是為了讓他的骨頭癒合
讓他有恢復的時間
狗狗也無法像人一樣可以打石膏
所以術後復健的活動限制
更是重要
如果因為一時的疏忽
不小心讓他滑倒或是跌倒
那...................
我們能怪是醫生開刀開不好嗎(我想應該不行吧)
還是怪小孩太皮不愛惜自己
既然小孩不懂事
這時做父母的就要多費心了
該狠心的時候
還是得狠的下心
(狠下心限制活動真的很重要)
千萬別因為愛他卻變成害他
術後的這段復健期
如果限制得宜恢復理想
(約3~6個月 有些狗狗確實需要比較多的時間)
得以換他往後十幾年的快樂時光
這樣難道還不值得嗎

以幾小米的經驗
TPO的手術
確實是成功的
確實是有用的
幾小米兩腳都有CHD症狀
手術後的左腳
恢復狀況良好
反觀未手術的右腳
仍在不斷惡化
有了這麼明顯的比較
我認可TPO手術的成效
但前提是有專業的醫師以及嚴格的術後復健
這樣才會有成效

如果無法確認自己可以熬過這辛苦的復健期
或是期望藉由手術治癒CHD(指的是完全痊癒)
那我想還是不要接受手術會比較好
因為觀念的差異
若再加上術後的復健不良
狗狗不就等於多挨了這一刀嗎
所以我真的覺得
決定手術前的功課
真的很重要~~~

一樣轉貼一篇蔡醫師在去年發表的文章
蔡醫師之所以讓我們信任
是他不斷藉由各種方式吸收新知
且不斷的進修
謝謝他提供新的資訊
當然也跟大家分享
希望對TPO手術有疑慮的人
可以好好看看這篇文章

PS.如有說法錯誤
也希望可以指正
我是以我的認知來敘述
如果我的想法是錯的
請讓我知道喔
謝謝啦~


以下文章轉貼自中華動物醫院
http://tw.club.yahoo.com/clubs/Chiayi-chunghua-animal-hospita/


髖關節結構不良症研討會新知

身為一個醫生,不斷吸收新知,擁有最新的醫療資訊,是對飼主、寵物盡責任,也為自己職業道德負責,科學日新月異,故步自封的結果,終究會被飼主和社會淘汰。

AVMA 美國獸醫師學會是美國有關獸醫方面相關學會的最高機構,這次在美國科羅拉多州丹佛市舉行,研討會所請的講師都是該領域的菁英,主講髖關節結構不良症的請到 威斯康辛大學獸醫學院骨科學教授DR PAUL MANLEY和來自德州的DR BRIAN BEALE,DR MANLEY從事骨科教學超過20年和DR BEALE都做過無數的TPO和THR手術,這次研討會內容和我在師大的演講大同小異,內科治療有新的非類固醇性的止痛劑,副作用還是一樣,有效的控制體 重和復健運動比吃止痛劑和保健品有效而且重要,外科治療方式還是JPS、TPO、THR、FHO(股骨頭切除術)等,DR BEALE把FHO放在老狗的治療,而且從以前的一個月作好幾個病例到現在一年可能只有作一個病例,這意味著FHO還是手術治療CHD的最後選擇同時盡量 把要開刀的狗時間延後,這也似乎說明內科治療比FHO為優先考量。 

DR BEALE指出在診斷的姿勢除了OFA標準照以外,會因為醫生的訓練和偏好而有不同診斷姿勢的X光,這沒有對錯,重點在你對狗狗照了X光後對狗疾病了解的 程度有多少,他也使用DAR姿勢來診斷CHD和作TPO手術的參考,但是DR MANLEY卻使用ORTALANI TEST來幫忙作TPO手術的參考,由此可見每個醫生有他獨特的診斷和治療方式,只要能治好病,診斷和治療方式會因各人的訓練和心得而異。

當DR BEALE問在場參加髖關節結構不良症研討會的成員誰有做人工關節手術,在場接近一百個醫師除了我沒有人舉手,這些醫生中年齡分佈從年輕到年老都有,可見 人工關節手術在美國醫師中除了骨科專科醫生外能做的醫生還是有限,必須有嚴格特殊的訓練,據我所知,英美的人工關節手術方式就有三種以上的版本,使用的材 料不一樣,器械不一樣,方式也不盡相同,這也要看醫生的訓練和使用那種方式比較熟練,沒有一定的方式,手術成功取決於醫生的經驗、技術,植入材料,病患的 選取和術後的護理,而後者又包含醫生的教導、飼主和動物本身的配合度,三缺一不可成功,術後追蹤併發症及早處理更是不可或缺的,有的醫生為了達到高的手術 成功率,病患選取非常嚴格,只要有被動過手術的,一慨不列入人工關節的候選病患中,有的醫生認為手術為了治療疾病,當其他方式不可行,剩下人工關節置換還 有機會時,為了治療已經瘸了的腳,還是努力冒失敗的危險去做手術,如果經濟因素不是考量重點,後者似乎是比較站在為解決病患痛苦著想,當然這樣的人工關節 置換可能不是單純的置換,可能需要其他補救措施,例如需要加上TPO手術去矯正正常狀態下所不能達到的理想,當然補救措施會因發生的狀況去選擇適當的方 式,這樣人工關節的置換手術就變的不是單純的置換手術,醫生就需要具備多方的手術能力去解決不同的狀況,這也是做人工關節置換比較困難的地方,沒有一個醫 生願意去承受失敗的手術,所以病患的選取原則也因醫生而異,但是大原則還是不變的。

這次參加髖關節結構不良症研討會聽到不同的治療聲音,作一個骨科醫生有責任把醫生的不同論點提出來分析讓飼主參考,但是要宏觀全盤不要侷限一處使自己的觀念偏差,造成飼主尋求治療時的誤導。

DR MANLEY 非常推崇TPO手術矯正CHD,原因是
1. 以物理學的角度來看,TPO手術翻轉關節窩覆蓋股骨頭角度,增加接觸面積解除或減輕因為重力所引起的應力(STRESS)造成髖關節骨頭的疼痛感,應力就 是重力除以面積,面積愈大應力就愈小,造成的傷害也就是愈小,由於翻轉後髖關節結構和正常關節相似所以可以增加使用年限和正常者相近。

2.TPO手術並沒有破壞髖關節結構所以維持動物原有的生理結構比使用人工關節或股骨頭切除術還好,DR MANLEY說如果他自己有狗得了CHD他會先以TPO手術矯正為優先考慮而不是THR或FHO

3.TPO手術在美國已有二十年歷史,歷年的研究報告中都對TPO有正面的支持和肯定雖然術後還可能產生DJD但是長達七年的追蹤研究報告中有八成的狗在做完TPO手術後行動是良好的

4.作THR治療CHD不是每隻狗都是可以做的它是有選擇限制的,如果術後失敗那將是狗狗的災難因為把人工關節取出將會更困難併發症會更多。

持反對意見的是我參加PennHip髖關節研討會時聽到DR GAIL SMITH對JPS和TPO提出反對的聲音,他的理由是
1.做完TPO手術,狗還是可能產生DJD(退化性關節炎)

2.TPO手術使骨盆腔變小

3.他認為研究文獻對TPO的支持度還不夠,除非有更可靠的的研究報告出現作更確定的支持

4.另外他對JPS的看法是JPS可以維持或改進髖關節的覆蓋,但是不一定達到正常,所以他也不建議作JPS手術。

但是他卻支持THR和FHO,可見有些醫生對不同的手術方式有不同的見解,但是我覺得應該以科學的方式和研究文獻的報告為主會比較客觀

我的觀念和心得
1.JPS和TPO手術雖然不是百分之一百成功的控制CHD,但是對髖關節結構沒有破壞維持動物應有生理結構又能增加髖關節覆蓋角度,這比較合乎治療要求,由於增加表面積,減小了應力,也就消失或減輕疼痛感,治療的目的不是在減輕或消除動物的痛苦嗎?

2.美國大部分的骨科專科醫師還是對TPO採正面支持的態度,只有少數反對,我不反對DR SMITH的建議,但是也沒有對TPO手術有負面的研究文獻報告出現,所有文獻幾乎是正面支持,DR SMITH只是等待更可靠的研究報告,所以他拒絕這種手術

3.TPO 手術在美國已經實施超過20年,如果不好早已經淘汰,除非有更好的手術方式代替,否則還是治療CHD有效的方式,如果各位上網到國外網站查詢治療CHD的 手術方式,JPS和TPO應該都不會被漏掉,如果有不好的結果應該是醫生的技術、選擇病患問題和飼主、動物的配合度,這和手術方式無直接的關係

4.我在臨床上碰到嚴重CHD症狀,不能走路或走路很出力,做完TPO後有非常良好的結果,我想這是個人對TPO手術的經驗

5.骨盆腔在TPO後變窄,但是對生活和生理上沒有影響,雖然對自然生產會有障礙,但是一旦診斷為CHD都不應該拿來當繁殖用。

6.THR手術費昂貴,國內有CHD適合作手術又願意花錢的飼主不多,有的飼主願意花錢但是狗狗卻不是做THR的合適病患,所以,放棄JPS或TPO手術就等於放棄手術治療的機會

國內外的醫生有時容易斷章取義,容易造成觀念上的偏差,缺乏宏觀造成飼主訊息錯誤,對飼主和患狗是否有負面的影響?值得深思

我 也崇拜DR SMITH對PennHip檢查CHD的貢獻,但是他的建議在我和多位骨科專科醫生討論後,對TPO還是採取正面的看法,每個專科醫生對疾病診斷和治療都 有自己的看法和能力,對錯只有等待時間去決定,國內有醫生因為無知而治療疾病,在飼主不知情下作出錯誤決定才是最大隱憂,我把正反面意見提供飼主參考,也 希望飼主多作功課多了解疾病,選擇治療方式最後決定權還是在飼主的身上。

 

本文轉貼自☆大頭幾米?異想世界☆
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